在临床的治疗上也取得了许多支持其疗效性的证据

认知行为疗法治疗抑郁症的研究综述

马海荣 李婷 李琳 简筠

摘要：认知行为疗法是现在最有影响的心境辅导和心境治疗方法之一，并且一经被通常的给与为完全实考证明的有用地心境治疗方法。被通常的应用于对青年少年抑郁症的治疗当中，青少年抑郁是一种罕见的元气强健题目，据臆度，其实总是抑郁怎么办。大约10%～20%的青少年在18岁前有至多一次的抑郁发作。本文根植于社会要素惹起的抑郁症，探讨认知行为疗法对抑郁症的起治疗相关实际，并通过案例说明抑郁症的经过。总是抑郁怎么办。

关键词：认知行为治疗 抑郁 症青少年 心境治疗

1．前言

认知行为疗法是现在最有影响的心境辅导和心境治疗方法之一，并且一经被通常的给与为完全实考证明的有用地心境治疗方法。认知行为疗法的一个重要上风是它是一种折衷心境治疗，即认知疗法和行为疗法的整合。在20世纪60年代，美国元气病例学家艾利斯和贝克等以为认知经过是情绪与行为的认知行为的决策要素。强调情绪和行为的发生依赖于个别对环境状况的评价。而这种评价有事直接来源于个别的认知观念。认知行为实际就是通过改良人的认知经过，改良人的观念来更正患者个情绪和行为[1]，即透过患者的不良情绪和不良行为，去寻找不良认知。其关注的是从根柢上扫除差池的假定和信仰，而不是单单针对其非常的情绪和行为，并且教给来访者措置他们的题目所需的支吾本事[2]。认知行为疗法的实际框架认知行为治疗实际是经过数十年的研究而发展起来的，主要形式有艾利斯的感脾性绪实际(REBT)、贝克的认知治疗实际(CBT)和梅钦鲍姆的认知行为更正实际(SIT)等[3].

认知行为疗法一经发展成为体例地体例地心境治疗方法，由于有借助一些信得过真实经经验支持了其基本实际，并且将一系列的心境病理学实际和原理融入其中，在临床的治疗上也取得了许多支持其疗效性的证据。

认知行为治疗通过实际与推行的联合联合，持各种实际的学者将认知治疗加倍体例化，取得了。应用化。认知行为治疗一经通常的应用于许多病症身上，如抑郁症，抑遏症，人格障碍，药物滥用，创伤后压力症，痛症 ，发急症等。我们在这里主要接洽认知行为疗法对待抑郁症的治疗效果。

各种认知实际对认知或头脑方式的看法不尽类似，但它们都以为认知或头脑方式是抑郁发生的关键或基础;认知行为实际以为抑郁症病人每每保存必然形式的认知意见，而这种意见与抑郁发作亲切相关，并阻拦着病人的康复。疗效。认知行为治疗仅适用于急性期事后的患者或轻性抑郁症患者，尤其是针对病情缓解阶段出现的题目。认知行为疗法在对抑郁症的治疗之中，主要的发展趋向是联合药物治疗。高勇等人曾有研究，采用一些基本的认知行为治疗的原理，配合药物治疗取得了角力较量争论得志的结果。他们发起在抑郁症的治疗经过中配合采用认知心境治疗，没关系很好的起到防卫复发且疗效经久的目的。在非药物治疗中，认知-行为治疗（CBT）是儿童青少年抑郁症的首选治疗方法，其有用率为60%～70%，效果要好于人际关联治疗、支持性心境治疗、心境动力学治疗和家庭治疗[4]。这一系列研究证明认知行为治疗对抑郁症的治疗方面取得的成就。

抑郁症是由各种原因惹起的以情绪下降为主要症状的一组心境障碍或情感障碍， 作为人类最罕见的一种元气障碍，越来越被人们所关注。青少年抑郁是一种罕见的元气强健题目，据臆度，大约10%～20%的青少年在18岁前有至多一次的抑郁发作，美国一项研究考查了9863名10～16岁的学生，展现在美国原住民青少年中有29%具有抑郁症状，高加索裔青少年发病率为18%，亚裔美国人为17%，非裔青少年为15% [5].抗抑郁药和认知-行为治疗是有用的治疗方法，药物治疗中，氟西汀最为安好有用，特别是针对12岁以上的青少年[6] 国际的一些研究证明，在临床的治疗上也取得了许多支持其疗效性的证据。冯刚直等对初一至高三学生的考查结果说明中学生抑郁发病率为42.3%，其中轻度抑郁为14.6%，中、重度抑郁分别占15.3%和12.4%，重点中学学生抑郁症发病率为40.4%，普通中学为39.5%。童年期抑郁症发病率无彰着性别不同，但是青春期抑郁症的发病率女性略高于男性，青少年抑郁症终身患病率臆度为15%～20%[7] 。青少年时期是人生的关键时期， 罹患抑郁症对其私人的发展发生极大的影响，抑郁是什么意思。会招致学生发生练习艰难，注意力分离，回想力下降，成就扫数下降或蓦地下降，厌学、恐学、逃学或拒学。青少年抑郁症的发病要素是多方面的，主要蚁合于三个方面：遗传要素，家庭及其他环境要素，社会意理要素。此处，我们重点接洽在社会意理要素中，不良认知形式的不可粗心性。

2.抑郁症的发病原故：

青少年各方面还没有发展幼稚，处于心境断乳期，自我认识发展了，但自我操作把持能力还很差。此时，青少年独立活动的志愿猛烈，容易发生叛逆心境，造成对峙情绪。这一阶段，借使没有取得优秀的诱导，青少年很容易造成一些不良的认知形式，而这些不良的认知形式有可能惹起抑郁。治疗。

不良认知形式引发抑郁症的研究中，惹起最多关注的四个认知易感因子是[8]：(1)对原因、结果和本身的负性的推理方式；(2)效力平衡的态度；(3)对抑郁心境举行寻思的倾向；(4)自我批驳。对原因、结果和本身的负性的推理方式，即对正性事项归为外界的别人的原因，而将负性的事项归为一种普遍恒定的原因，把结果灾难化，并且在负性事项之后以为自己是有瑕疵或许是有缺陷的。效力平衡态度是一种极端化、一概化的、对本身、领域世界和来日具有否认和歪曲性性子的病感性认知[9]。苏巧荣等[10]运用DAS问卷[8]通过对青少年抑郁症患者举行效力平衡性态度评价，结果说明首发的青少年抑郁症患者保存效力平衡性认知，效力平衡性认知可能组成青少年抑郁症患者的易感素质。对抑郁心境举行寻思的倾向，指的是起先仅有一点负脾性绪和心境，患者将其所有的注意力全蚁合在这负性的情绪和心境上，结果使得负脾性绪和心境越来越主要，深陷其中不能自拔，许多。出现连续的主要的抑郁心境、自我批驳。当个别没有到达主意，或餍足别人的盼愿，就会以为自己是一个让步者，自责，自尊心下降。

3.认知行为疗法治疗抑郁症的的相关实际：

认知行为疗法的实际框架认知行为治疗实际是经过数十年的研究而发展起来的，主要形式有艾利斯的感脾性绪实际(REBT)、贝克的认知治疗实际(CBT)和梅钦鲍姆的认知行为更正实际(SIT)等.

3.1合感脾性绪治疗

合感脾性绪治疗是认知心境治疗中的一种疗法，合感脾性绪疗法简称RET，是由美国临床心境学家艾利斯（A.Ellis）于1955 年建树的。他的出名见地是:“人不是为事情搅扰着，而是被对这件事的看法搅扰着。”他的基础实际是ABC实际[11]。A 指诱发性事项；B 指个别遇到诱发性事项后相应而生的信仰，即他对这一事项的看法、解释和评价；C 指在特定的情形下，个别的情绪和行为结果。通常，人们会以为人的情绪及行为反映是直接由诱发性事项A 惹起的，即A 惹起了C，但RET 不这样看。ABC 实际指出，诱发性事项A 只是惹起情绪及行为反映的直接原因；而B———人们对诱发性事项所持的信仰、看法、解释才是惹起人的情绪和行为反映更直接的原故。合理的信仰会惹起人们过度的情绪反映，而不合理的信仰则会招致不适当的情绪和行为反映，长此上去将最终招致人们发生情绪障碍和各品种型的神经症。

3.2贝克的抑郁认知实际

在贝克的抑郁实际中，为明确释抑郁的不同心境正面，贝克提出了三个认知概念，学习抑郁症测试题。即认知三维关联、认知图式和认知歪曲[12]。三维认知认知三维关联是建立在头脑方式之上，并以人们对本身、目前处境及来日可能性的消极评价为前提，即以三组消极认知，看着抑郁情绪。即对自己，对世界，对来日的消极认知为前提。即在知觉事物时，抑郁者以消极情绪与领域环境互相作用，抑郁者的一些其他障碍就是抑郁者的这种消极认知作用的结果，当这种认知到达必然水平淡，就会主导抑郁者的思想。认知图式的概念没关系解释为什么抑郁者持有自毁和自我烦懑的态度，抑郁者以消极的认知图式为启航点，招致消极的消息加工倾向。如，抑郁者倾向于猛烈地归结消极经验，他们抉择性地给与消极事项的来龙去脉，逃避各自情境中的主动方面。歪曲的认知图式是其对抑郁者假定的认知布局，在临床的治疗上也取得了许多支持其疗效性的证据。诱导着消息的歪曲加工经过，是关于自我和世界的太过僵化的信仰，包括中央信仰、中心信仰(操作性信仰、条件性信仰) 等，源自童年晚期，是人们用来果断自我的不实际的、具有完善主义倾向的法式，其主导着消极的自我图示。抑郁的发生经过，即生活事项在效力平衡信仰作用下，经过消极认知图式措置，造成三组消极认知，从而发扬出躯体庞杂、念头障碍、情感平衡等。贝克治疗抑郁的方法中，大部门是监控人的主动头脑，抑郁症。注意这些想法在何时、以及什么样的环境下出现。

3.3认知指导训练技术

继艾利斯和贝克之后，梅钦鲍姆打算了一种具有彰着认知重建形式特征的训练计划——认知指导训练技术(SIT)。其本质是通过措置内在对话，从而改良人的思考、认知布局和行为方式的程序。认知指导训练技术采用渐进方式，它央求条件人们首先要自我觉察消极信仰，说出或写出与情境相关的负向、内在对话;然后去寻找与原有非感性观念不相容的思考方式，并用新的主动的内在对话来表达;末了学会独自完成此任务，熟识熟练、坚硬合理认知的设施，在实际情境中练习新的内在对话，其实抑郁是什么意思。并掌握一些有用的应对技巧，以便更好地适宜环境。

4．认知治疗在抑郁症治疗中的实际与推行

认知行为治疗的基本技术及治疗形式目前，认知行为疗法一经建构起了自己的治疗形式，该形式可大致分为三类:一是认知重组治疗;二是应对技巧治疗;三是题目化解治疗。认知重组形式以为，抑郁情感和抑郁行为的搅扰来自于不妥当的头脑，心境治疗旨在确定一个更具适宜性的思考方式；应对技巧类型形式则注重于提供体例的应对各种应豪情境的方法和本事；而题目化解类型则把认知重组治疗与应对技巧治疗联合在一块儿，试图寻求措置较通常题目的寻常治疗战术或方法。

4.1联合一个个案来分析认知行为疗法治疗青少年抑郁症的经过

针对认知障碍招致的抑郁症患者的治疗，艾利斯的理情疗法和贝克的短期认知行为疗法的运用没关系起到很大的作用。由于我们没有条件对个案举行研究，末了我们决策援用许若兰的一个相关案例【13】来举行阐扬。先容易陈述一下这个来访者的大致状况。

4.2个案陈述

来访者名叫小松（化名），男，20岁，大学二年级生，衣服整洁，情绪抑郁。家庭背景：乡下长大，父母关联不好，常吵架，有一个打他八九岁的哥哥，没上大学但有稳定的家庭和处事，与小松的关联较好。

小松曾经在高考前给与了某元气病院医生的治疗，并服用了抗抑郁药近半个月，对于抑郁是什么意思。之后屏绝服药。主要症状是高考第一年落榜，复读一年后考取大学，进校后情绪下降，支持。觉得自己各方面都不如其他同砚，对此感到焦虑、困苦。一经发展到不敢在众人眼前说话，进教室会脸红等等。对他举行了SDS测试之后诊断他为中度抑郁，发起服药，但自己不愿意服药，希望通过心境咨询来只好抑郁。

4.3针对个案举行治疗的设施

鉴于小松的这种状况，艾利斯的理情疗法和贝克的认知行为疗法是适合他的方法。首先是修正小松私人的认知，使其明确到当年的认知所招致的一系列的题目，以及如何看待和解决目下的题目。其次则是为他建立起人际交往的信心，主动的融入大学的这个集体去享用大学生活。

4.3.1认知行为疗法对青少年抑郁症的诊断设施之一：

在最先的第一、二次咨询的时期，你看忧郁。建立起一个优秀的咨访关联，这样才没关系使得接上去的咨询就手举行上去，同时没关系确定咨询方式、咨询主意【14】，调动来访者的主动性，让其能主动的研究自己的外部世界，渐渐的卸下心防，使得与该症状相关的事情没关系取得完整的陈述，譬喻说家庭背景、近期生活状况等。这是很重要的一步，为之后的治疗打基础。安置一个家庭作业，制造一周的心境查抄表。

4.3.2认知行为疗法对青少年抑郁症的诊断设施之二：

接上去的第三次咨询则最先举行治疗，这是基于前两次咨询获得的原料举行的。最先的时期让小松对心境查抄表说说自己的感受，然后联合

心境查抄表向小松先容艾利斯的ABC实际，让小松明确到在众人眼前说话是诱发性事项（A）与惹起的反映（C）之间其实是有一个B起作用的，而B指的就是私人对事项的认知形式【15】。通过查抄心境查抄表，让小松对自己的情绪举行描画，相比看证据。诱导他展现当他心情下降的时期的想法，明确主动头脑对情绪发生的作用，并试图改良他的认知形式，并向他说明情绪搅扰与连续出现的主动头脑和反复消极暗示相关。然后安置这一次的作业： (1)当情绪变化时，及时记下自己的想法和意象(头脑里出现的画面)，指导自己这些不必然是真实的，或可能是错的。通过作业使小松认识主动头脑没关系发生的不同感到形式、不同发扬方式和不同的形式。(2)每周体育磨练三次以上。这次咨询使小松从起先只是谈他的情绪形态，转变到最先考察自己的头脑方式了。他最先给与认知行为学派的解释，用一个笔记本特地记载自己情绪不好时的负性主动头脑，并潜心当真地思考和分析这些惹起他搅扰的观念，有若干是可信的。

4.3.3认知行为疗法对青少年抑郁症的诊断设施之三：

紧接着的两次咨询则联合了贝克的认知实际，以为主动头脑是来源于中央信仰的【16】。在措辞中明确到小松的中央信仰是“我是让步者”，它是晚期生活经验中发生的。在咨询室，让小松做了日常头脑记实监察表，帮手他记实和修正不合理的想法，对事项举行重新评价，探讨自己情绪的变化。

日常头脑记实监察表

4.3.4认知行为疗法对青少年抑郁症的诊断设施之四：你看忧郁。

在此基础上，让小松在日常生活中也自愿的运用这样的一种方法，修正自己的想法。同时，联合他的家庭背景对小松会发生这种中央信仰的源原先历举行分析，诱导他明确到自己的认知形式，举行深思以及修正。在接上去的咨询中，咨询员让小松列入到一个“认识自我活动”的集体中，让他在集体中感遭到领域的体贴与爱，诱导他融入领域的集体中去。在集体罢了之后，再次用SDS测试，得出结果是小松一经无抑郁症状。

总结一下这个案例，咨询员首先用艾利斯ABC实际让小松明确到怎样调整自己的情绪，尔后通过贝克的认知实际对待这种负脾性绪的发生源原先历……主动头脑和中央信仰举行分析，解决根柢的题目，末了通过集体的方法使得他重建自尊，建立新的人际关联。其中没关系用到的一些方法有：对质、苏格拉底发问法、箭头向下措辞法、角色扮演、解释、意象对话、设问、指导卡、来日自我打算、安置作业等。

5．认知行为疗法的发展趋向、注意的题目以及我们自己的思考（来日预测）

国外有研究展现童年始末是造成抑郁的重要要素，忧郁。如童年时非父母亲身供养;家庭成员有暴力行为，孩子始末凌虐，童年生活不欢愉等状况下，青少年的抑郁得分高[17]。由于抑郁症患者保存的效力平衡性认知通常无明确的表达，不为认识所发觉，具有相当的稳定性[18]。严重的抑郁症。

于是，在运用认知行为疗法时要注意明确青少年童年期的经验及发展的家庭空气，考察是哪些事项招致了青少年的认知行为缺点，

尤其对待急性抑郁症患者要找到惹起急性抑郁的认知要素。经太过析分清患者的差池认知观念，以及差池观念招致的差池行为，通过提供新的认知方式及归因特性来粉碎之前由于“误认知观念——差池行为——强化差池认知观念”的这条认知——行为链，造成一种良性的认知——行为强化链，从而起到必然的治疗抑郁症的效果。但值得注意的是，认知行为治疗仅适用于急性期事后的患者或轻性抑郁症患者，尤其是针对病情缓解阶段出现的题目，对否认性认知要逐一确定[19]。对待一些中度及重度抑郁症病人，孤独运用认知行为疗法的效果不是很明显，寻常是运用药物配合采用认知心境治疗，可会很好的起到防卫复发且疗效经久的目的。另有研究报道，忧郁。认知治疗的疗效对复发的防卫可能更好，其复发率为20%~40%，而药物治疗的复发率为60%-75%。

绝对待药物治疗而言，药物容易使人发生药物依赖，在康复之后很容易由于药物成瘾性操作把持不住而再次复发，学会抑郁是什么意思。而联合了认知行为疗法能够促进认知——行为链由恶性强化转为良性强化，从而到达稳定疗效及防卫复发的目的。于是作为治疗急性发作和轻中度抑郁症的主要方法，以及作为治疗一些中度及重度抑郁的辅助性治疗方法，认知行为疗法将取得越来越通常的应用和特别的关注。

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